Три зоны тактической медицины: красная, жёлтая, зелёная. Какая помощь допустима под огнём, в укрытии и при эвакуации и в каком порядке помогают раненому.
Зон тактической медицины три: красная, жёлтая и зелёная. В красной угроза прямая, в жёлтой — косвенная, в зелёной угрозы нет. От зоны зависит, какой объём помощи допустим: под огнём — минимум, в укрытии — полный объём, вне угрозы — эвакуация и передача медикам. Зона — это уровень угрозы сейчас, а не точка на карте.
Основы тактической медицины: чем она отличается от обычной первой помощи
Тактическая медицина — это помощь раненому там, где угроза не исчезла, а тот, кто помогает, сам находится под ней. От бытовой первой помощи её отличают четыре условия: опасность для помогающего, ограниченный набор средств, отсутствие врача рядом и приоритет того, что убивает быстрее всего.
Смотреть в каталоге: Тактическая медицина — с ценами и наличием.
Подход военного происхождения. Русскоязычные программы чаще всего опираются на TCCC (Tactical Combat Casualty Care) — в переводе «тактическая помощь раненому в бою». При этом программы школ различаются: у одних иные названия этапов, у других — иные границы зон и набор навыков. Перед записью на обучение уточните, по какой схеме там учат, чтобы термины в голове не расходились с терминами на занятии.
В бытовой ситуации угрозы для вас обычно нет, а помощь рядом. В тактической врача рядом нет, угроза для вас остаётся, а помогать приходится тем, что вы несёте с собой. Из-за этого меняется не только набор действий, но и их порядок.
Проверьте это на тренировке. Инструктор говорит вслух «красная зона» — и вы понимаете, чего от вас ждут в этот момент: угроза прямая, значит, речь об укрытии, а не о полной помощи. Название зоны заменяет длинное объяснение обстановки.
Задачи тактической медицины: три цели, на которых держится помощь
Задач три: сохранить жизнь раненому, не допустить новых потерь и не сорвать основную задачу группы. Тактическая медицина не лечит: она поддерживает жизнь раненого до этапа, где работает врач. Какая из трёх задач стоит первой, зависит от зоны.
Вторая задача самая неочевидная. Помогающий, получивший ранение, становится вторым раненым: он потерян для группы, а тот, кому он шёл помогать, остаётся без помощи. Третья задача напоминает, что у группы есть дело, ради которого она здесь, и помощь раненому не должна его сорвать.
Помогающий, ставший вторым раненым, — потеря для обоих. Поэтому под огнём задача «не допустить новых потерь» стоит выше самой помощи.
Вес задач меняется по зонам. Под огнём на первом месте «не допустить новых потерь», потому что каждое лишнее движение к раненому — риск второй потери. Вне угрозы ничто не мешает помогать в полном объёме, и на первый план выходит первая задача — сохранить жизнь.
Представьте двоих, один из них ранен. Второй выбирает между «подойти сразу» и «сначала укрытие». Задачи подсказывают ответ: пока угроза прямая, риск второй потери перевешивает, и первым идёт укрытие. Когда угрозы нет, подходить и помогать можно без оговорок.
Зоны тактической медицины: как уровень угрозы определяет помощь
Цвет зоны показывает уровень угрозы в данный момент: красная — прямая угроза, жёлтая — косвенная, зелёная — угрозы нет. Зона — не участок местности, а состояние обстановки. Обстановка меняется, и зона меняется вместе с ней: одна и та же позиция может быть сначала красной, потом жёлтой.
В источниках зоны называют по-разному. Красную описывают как зону прямой угрозы, жёлтую — как зону косвенной угрозы, где вы в укрытии, зелёную — как зону эвакуации. В TCCC им соответствуют три этапа помощи: помощь под огнём, помощь в укрытии и помощь при эвакуации. В англоязычных материалах те же три уровня называют горячей, тёплой и холодной зонами; в русском тексте эти слова лучше не смешивать с цветами.
Таблица собирает то, что подробнее разобрано в следующих трёх разделах.
| Зона | Угроза | Главный приоритет | Допустимый объём помощи |
|---|---|---|---|
| Красная | Прямая | Укрытие, прекращение угрозы | Только остановка жизнеугрожающего кровотечения жгутом |
| Жёлтая | Косвенная | Помощь по приоритетам, подготовка эвакуации | Помощь в полном объёме |
| Зелёная | Нет или минимальная | Эвакуация, передача медикам | Наблюдение, повторная оценка |
Чтобы пользоваться таблицей, задайте себе один вопрос: есть ли для вас прямая угроза прямо сейчас? Если да, вы в красной зоне, и допустимо только то, что записано в первой строке. Если угроза есть, но косвенная, а вы в укрытии, читайте вторую строку. Нет угрозы — третью.
Красная зона: помощь под огнём
Красная зона — огонь продолжается, угроза прямая. Главный приоритет здесь — укрытие и прекращение угрозы, и он стоит раньше любой помощи. Из медицины допустима только остановка жизнеугрожающего наружного кровотечения жгутом, и то если обстановка позволяет. Всё остальное откладывают до укрытия. Причина простая: любая помощь под огнём — риск второй потери.
Факт. В красной зоне из медицинских действий допустима только остановка жизнеугрожающего наружного кровотечения жгутом, и то если обстановка позволяет: осмотр, дыхательные пути и перевязки откладывают до укрытия.
Осмотр, работа с дыхательными путями, перевязки и всё остальное ждут укрытия. Это не значит, что остальное менее важно: ограничения продиктованы риском, а не медициной. Раненый, способный действовать, помогает себе сам и уходит в укрытие. Так он не отнимает время у группы и не подставляет второго человека.
Допустим, вы слышите «сначала укрытие, потом помощь» и не понимаете, почему помощь не начинается сразу. Причина в самой зоне: пока угроза прямая, каждая секунда рядом с раненым — риск для того, кто рядом. Полная помощь начнётся в укрытии, когда зона сменится на жёлтую.
Жёлтая зона: помощь в укрытии
Жёлтая зона — угроза есть, но косвенная, вы находитесь в укрытии. Здесь появляется время на осмотр и помощь в полном объёме, а порядок действий задают приоритеты из раздела о порядке помощи ниже. Работа идёт с оглядкой на обстановку: она может вернуть зону в красную.
Первым делом перепроверьте то, что сделано в красной зоне: вы делали это под прямой угрозой и без осмотра. Дальше помогайте по приоритетам и записывайте, что сделано и когда. Запись не обязана быть длинной, но она понадобится при передаче раненого дальше: без неё следующий этап начнёт с расспросов. Параллельно готовьте эвакуацию: связь и место сбора.
Готовность прервать помощь — часть работы, а не срыв. Если угроза вернулась, вы возвращаетесь к правилам красной зоны: укрытие, прекращение угрозы и только жизнеугрожающее наружное кровотечение.
Типичная картина: группа в укрытии. Один оказывает помощь, второй следит за обстановкой и связью. Разделение нужно потому, что тот, кто занят раненым, не видит, как меняется угроза, а от неё зависит, придётся ли прервать помощь.
Зелёная зона: эвакуация и передача медикам
Зелёная зона — угрозы нет или она минимальна. Здесь идут эвакуация, наблюдение за раненым и повторная оценка его состояния, а в конце — передача медикам: что произошло, что сделано и когда. Задача зоны — не потерять раненого по дороге к следующему этапу.
Эвакуация — это вывоз раненого с передачей на следующий этап. Перемещение в укрытие, которое происходило раньше, называют переноской: слова не взаимозаменяемы, у них разные задачи и разные зоны.
В схемах с тремя зонами этап эвакуации соотносят с зелёной. В других школах названия и границы иные, поэтому сверяйтесь с программой, по которой учитесь, а не с чужим пересказом.
Раненого принимает медик. Пока у вас есть записи о том, что произошло, что сделано и когда, ему не нужно тратить время на вопросы: он сразу видит картину и начинает работать. С этого момента раненый для него пациент, а медицинскую помощь оказывает медицинский работник, а не тот, кто помогал до него.
Оказание тактической медицины: в каком порядке помогают раненому
Раненому помогают в порядке скорости угрозы жизни: сначала то, что убивает быстрее всего, затем остальное. Порядок не зависит от вида раны — он зависит от того, что угрожает раньше. Полностью он работает в жёлтой зоне, где есть время на помощь в полном объёме; в красной допустим только первый пункт.
Приоритеты идут так:
- Массивное (угрожающее жизни) кровотечение.
- Дыхательные пути.
- Дыхание.
- Кровообращение.
- Переохлаждение и травма головы.
Порядок помощи задаёт не вид раны, а то, что угрожает жизни раньше. Массивное кровотечение стоит первым, потому что убивает быстрее остального.
Порядок запоминают аббревиатурой. В русскоязычных школах их несколько, и одну из них мы разобрали отдельно: расшифровка «кулак-барин» и порядок действий. Аббревиатура нужна, чтобы порядок не приходилось вспоминать под нагрузкой.
Допустим, у раненого несколько повреждений. Порядок подсказывает, с чего начать: не с самой заметной раны, а с того, что раньше угрожает жизни. Массивное кровотечение стоит выше остального, даже если соседняя травма выглядит серьёзнее.
Что подготовить заранее: навык, аптечка, место на снаряжении
Знание зон — ещё не навык. Навык появляется, когда вы отработали помощь руками с инструктором, а эта статья курс не заменяет. Заранее решите три вещи: чему учиться, что носить с собой и где именно это носить. Составьте из этого короткий список «выучить / носить / где носить» и сверяйте его по пунктам ниже.
- Практика с инструктором. Помощь отрабатывают руками, а не по тексту. Состав и длительность программы задаёт каждая организация — сравните их в обзоре курсов тактической медицины в Москве и онлайн.
- Книга по теме. Она дополняет практику, но не заменяет её: обзор книги по тактической медицине и где её купить.
- Порядок помощи. Выучите приоритеты из предыдущего раздела и схему своей школы, чтобы не вспоминать их на месте.
- Место аптечки. Решите заранее, где она лежит, и не переставляйте её.
- Доступ одной рукой. Аптечка не должна лежать в глубине рюкзака: проверьте, что достанете её одной рукой.
Наличие аптечки — ещё не готовность. Когда место выбрано, подберите под аптечку подсумок для медицины и закрепите там, где рука найдёт его без поиска.
Мнение. Если бюджет или время ограничены, начните с практики, а не с покупки аптечки: без навыка набор остаётся набором. Если навык уже есть, следующий шаг — закрепить место аптечки и потренировать доставание одной рукой.
Частые вопросы
Зона и этап помощи — одно и то же?
Нет. Зона — это уровень угрозы: красная, жёлтая, зелёная. Этап — какая помощь оказывается: под огнём, в укрытии, при эвакуации. В русскоязычных материалах их часто отождествляют, потому что зоны и этапы идут парами, и для первого знакомства это допустимо. Но при чтении разных источников держите различие в голове: границы этапов у школ могут не совпадать с границами зон.
Чем первая помощь отличается от медицинской?
Первую помощь оказывает любой обученный человек до прихода медиков. Медицинскую помощь оказывает медицинский работник. Если вы не медицинский работник, ваша задача — первая помощь: поддержать жизнь раненого до этапа, где работает врач. Пациентом раненый становится после передачи медикам.
Чем турникет отличается от жгута Эсмарха?
Турникет — ленточный жгут с воротком. Жгут Эсмарха — резиновый, это другой тип, и турникетом его не называют. Слово «жгут» общее и охватывает оба типа, а «турникет» относится только к ленточному.
Источники
Ссылки ведут на главные страницы организаций: актуальную редакцию руководства TCCC ищите в их разделах с руководствами и обучением.
- Joint Trauma System — Joint Trauma System, Министерство обороны США
- NAEMT — National Association of Emergency Medical Technicians
Если хотите подобрать снаряжение под аптечку, оставьте заявку: подскажем, как разместить её на вашей разгрузке или поясе.
Читайте также
Источники
- Комитет по тактической медицине CoTCCC, Joint Trauma System — комитет пишет протоколы TCCC — на них опираются состав аптечки и порядок помощи